Синергия комбинации инъекционных пептидных реструктуризантов с аппаратными методиками в борьбе с признаками фото- и хроностарения.
Введение
В настоящее время существует огромное количество гипотез старения, которые условно можно разделить на две группы: экзогенные, связанные с воздействием различных внешних стресс-факторов (ультрафиолетовое излучение, метеофакторы и другие), и эндогенные, связанные с генетическими особенностями организма [1–5].
Кожа лица подвергается наиболее интенсивному агрессивному внешнему воздействию, которое в сочетании с эндогенными причинами старения приводит к раннему появлению инволюционных изменений, выражающихся истончением, неравномерным тоном, дисхромиями, снижением тургора, тонуса и эластичности кожи [2–4]. На сегодняшний день в достаточной степени изучены основные причины возрастных изменений кожи лица (ВИКЛ) — это фото- [6, 7] и хроностарение [8, 9].
Фотостарение приводит к частичному разрушению компонентов межклеточного матрикса и неполноценному их восполнению. Для кожи, которая постоянно подвергается воздействию агрессивных внешних воздействий, более характерны воспалительные процессы. Активные клетки иммунной системы, вовлечённые в процесс воспаления, помимо уничтожения чужеродных агентов, ингибируют активность фибробластов, кератиноцитов и других структур дермы. Происходит нарастание количества повреждённых и незрелых структурных элементов — коллагена, эластина и гликозамингликанов. Нарушаются структурно-функциональные взаимодействия между фибробластами и межклеточным матриксом. Как следствие, происходит утрата эластичности и тургора кожи. Эпидермис истончается, замедляется его обновление. Коррелятом этих изменений на молекулярном уровне служит постепенное изменение экспрессии генов, кодирующих белки, функции которых тесно связаны с дифференцировкой и пролиферацией кератиноцитов. Таким образом, основными маркерами фотостарения
являются пигментация, актинический кератоз, морщины, снижение эластичности [10, 11].
Препараты Meso-Xanthin F199 и Meso-Wharton P199, обладая различными областями приложения и механизмом действия, в сочетании с современными аппаратными технологиями позволяют специалисту провести эффективную патогенетическую терапию фото- и хроностарения в более короткие сроки и за меньшее количество процедур.
Отправные точки хроностарения — замедление обновления клеточного пула и межклеточного матрикса, сдвиг равновесия между катаболическими и синтетическими процессами в сторону первых, прогрессивное уменьшение матрикса и клеточный дефицит, снижение метаболической активности и процессов восстановления, включая репарацию ДНК. Эти изменения приводят не только к общему истончению кожи и появлению видимых изменений в виде морщин, сухости, дряблости и потери эластичности, но также определяют ответную реакцию кожи на повреждение внешними факторами, ведут к снижению репаративных процессов. Возрастная кожа легко травмируется, более чувствительна к солнечному ожогу при воздействии ультрафиолетового излучения. Инволюционные изменения являются причиной начала инактивации фибробластов [12–14].
Во избежание необратимых для клетки последствий существует биохимический каскад реакций, направленный на репарацию ДНК. Продемонстрировано, что избыточная инсоляция увеличивает частоту мутаций в ДНК и существенно снижает эффективность репарационных
процессов [15–17].
С возрастом значительно снижается способность клеток распознавать повреждения собственной ДНК и запускать процесс восстановления (падение на 0,61 % каждый год). Накапливается большое количество клеток с нарушениями ДНК, неспособных к делению, растёт число клеток, хромосомы которых имеют деформации теломер [18].
С учётом вышеизложенного, в современных средствах необходимо и обоснованно применение активных веществ, способных стабилизировать и защищать структуру ДНК, снижать её чувствительность к повреждающим факторам, оптимизировать реализацию механизмов
репарации повреждений (особенно возрастной и стареющей кожи), устранять клеточный дефицит и восстанавливать межклеточный матрикс.
Выбор препарата
Косметологи практически лишены возможности воздействовать косметическими средствами на эндогенные причины старения, в настоящий момент существует арсенал препаратов с активными ингредиентами, защищающими как от внешних, так и от внутренних причин старения. Meso-Wharton P199 и Meso-Xanthin F199 таргетно решают проблемы старения кожи, воздействуя на разные звенья процесса старения, действуют комплексно.
Meso-Xanthin F199 — инъекционный препарат для профилактики и коррекции фотостарения и фотоповреждения кожи, поддержания клеточного метаболизма, регенерации повреждённой и возрастной кожи. Основной компонент препарата каротиноид фукоксантин активирует
экспрессию генов защитных антиоксидантных систем, в том числе кодирующих ДНК-метилтрансферазу и ацетилазу гистонов. Продукты трансляции данных генов определяют ответы клетки на повреждение ДНК (ген GADD45A). Также активируется экспрессия генов, кодирующих супероксид-дисмутазу 2 и тиоредоксин-редуктазу 1 (SOD2 и TXNRD1 соответственно) — ферментов антиоксидантных каскадов.
Также Meso-Xanthin F199 активирует ген эндонуклеазы, защищающей ДНК от фотоповреждений (ERCC5): повышает витальность клеток, препятствует развитию воспалительного ответа в коже при чрезмерной инсоляции. Кроме того, в состав инъекционного препарата
Meso-Xanthin F199 входят антиоксиданты, снижающие уровень активных форм кислорода в коже, тиоредоксин, восстанавливающий окислительно-восстановительный баланс в меланосомах, витамин А, ингибирующий УФ-индуцированный меланогенез, а также другие факторы, способствующие восстановлению и поддержанию гомеостаза кожи. Таким образом, Meso-Xanthin F199 является эффективным средством профилактики и терапии фотостарения [18].
Meso-Wharton P199 — инъекционный препарат для интенсивной anti-aging терапии и профилактики хроностарения, репарации повреждённой кожи. Введение в кожу Meso-Wharton P199 устраняет клеточный дефицит в коже за счёт активации собственных мезенхимальных
клеток, поддерживает процесс кератинизации и обновления эпителия, обеспечивает уровень активности клеток, свойственный физиологической активности молодой кожи, активирует фибробласты, способствуя образованию новых волокон коллагена и гиалуроновой кислоты.
Также препарат создаёт среду для эффективного и полноценного протекания биохимических процессов в коже, ускоряет процессы заживления, способствует активации безрубцового заживления.
Стандарты современной эстетической медицины — это сочетанные протоколы, когда используются разные методики в комбинации для усиления эффективности и повышения безопасности терапии. Основные методы патогенетической коррекции ВИКЛ и улучшения качества
кожи в практике врача-косметолога — это инъекционная терапия биостимулирующими пептидами и аппаратная терапия.
Клинический случай № 1
Пациент — женщина, 41 год. Жалобы на тусклый цвет лица и неравномерность окраски кожи, периодическое появление эритематозных и гиперпигментированных пятен, шелушение, сухость на одних участках кожи лица и повышенная жирность на других, сеть мелких морщин,
снижение эластичности кожи [Фото 1a, c].
Протокол терапии для коррекции фотостарения
Этап 1. Фототерапия широкополосным видимым светом. Модуль, использующий широкополосный видимый свет, — система для фототерапии, основанная на технологии использования двойной лампы-вспышки, включающая сменные фильтры, фиксирующие адаптеры и высокоточную термоэлектрическую систему охлаждения.
Параметры «Forever Young Лицо»:
- фильтр 560 нм: два прохода, плотность потока энергии 14 Дж/см2, длительность импульса 10 мс, охлаждение –15 °C,
- фильтр 515 нм (пигментные пятна, точечное воздействие): плотность потока энергии 12 Дж/см2, длительность импульса 10 мс, охлаждение –25 °C
- фильтр 695ST, режим Skin Tyte: плотность потока энергии 12 Дж/см2, длительность импульса 12 мс, охлаждение –30 °C.
Этап 2: множественные интрадермальные микроинъекции Meso-Xanthin F199 1,5 мл равномерно распределяются по всей поверхности лица (игла 32G × 4 мм), включая периорбитальную зону (игла 33G × 4 мм).
Курс — две сочетанных процедуры (фототерапия + инъекции) с интервалом в один месяц.
Результаты курса терапии
Выравнивание цвета и здоровое сияние кожи, видимое повышение тургора кожи, нормализация себопродукции и сужение пор особенно в центральной части лица (Т‑зоне), выравнивание микро- и макрорельефа кожи, восстановление гидробаланса кожи, уменьшение выраженности поствоспалительной гиперпигментации и сосудистого рисунка на коже лица [Фото 1b, d].
Клинический случай № 2
Пациент — женщина, 46 лет. Жалобы на истончение кожи, появление морщин (даже при мимическом покое), дряблость и снижение эластичности кожи, сухость и шелушение кожи [Фото 2a, c].
Протокол терапии для коррекции хроностарения
Этап 1. 4D-многоуровневое лазерное омоложение и фототермическая реконструкция кожи лица. Поэтапное проведение четырёх взаимодополняющих и следующих поочерёдно процедур на эрбиевом (Er:YAG 2940 нм) и неодимовом (Nd:YAG 1064 нм) лазерах.
Поочерёдная работа лазерами позволяет регулировать соотношение точечной абляции и коагуляции, обеспечивая результат и снимая необходимость в реабилитации.
Параметры:
1. Er:YAG, 2940 нм. Обработка слизистой полости рта: щёк и губ (не затрагивая слизистую дёсен и неба). Полость рта должна быть санирована, специальной подготовки не требуется. Профессиональная гигиена перед процедурой не требуется. Во время обострения
хронических заболеваний в полости рта процедуру не проводим. Пациентам с инсулинозависимым сахарным диабетом процедура проводится после заключения эндокринолога.
Манипула PS‑03. Размер отверстий 850 мк.
Режим Smooth (фракционный прогрев).
Диаметр пятна 7 мм, плотность энергии 10 Дж/см2, 2 Гц.
Количество проходов: четыре.
Количество импульсов в одну точку: на щеках — четыре, на губах — два.
Прорабатывались зоны фиксации тканей к костям.
2. Nd:YAG, 1064 нм. Обработка кожи лица и шеи.
Режим Frac 3, Short puls:
a. Размер пятна 4 мм, длительность импульса 0,6 мс. Плотность энергии 45 Дж/см2, 10 Гц.
b. Размер пятна 9 мм, длительность импульса 1,0 мс, плотность энергии 15 Дж/см2, 2 Гц.
Режим Piano (единственный этап без охлаждения). Размер пятна 9 мм, плотность энергии 80–120 Дж/см2.
3. Er:YAG, 2940 нм. Обработка кожи лица и шеи.
Манипула PS 03, режим Smooth, размер пятна 7 мм, плотность энергии 2,5 Дж/см2, 5 Гц.
Этап 2. Множественные интрадермальные микроинъекции Meso-Wharton P199 1,5 мл распределяются равномерно по всей поверхности лица (игла 32G × 4 мм), включая периорбитальную зону (игла 33G × 4 мм).
Курс — две сочетанных процедуры (лазер + инъекции) с интервалом в один месяц.
Результаты курса терапии
Видимое омоложение и улучшение качества кожи: значительное повышение плотности и эластичности кожи, выравнивание цвета кожи, здоровое сияние, сглаживание рельефа кожи — выравнивание морщин и заломов, уменьшение дряблости кожи (особенно кожи век) и признаков птоза, лифтинг кожи, увлажнение, уменьшение сухости и шелушения [Фото 2b, d].
Литература
- Аравийская Е. Р. Возрастные изменения в дерме: новые сведения и пути коррекции с помощью средств для ежедневного ухода. Рус. мед. журн., 2008, № 8: 574-575.
- Ахаладзе Н. Г. Биологический возраст: история проблемы. Пробл. старен. и долголет., 2002, Т.11, № 4, 455-64.
- Бауманн Л. Косметическая дерматология. Принципы и практика, пер. с англ.; под ред. Н. Н. Потекаева. М.: Медпресс-информ., 2012. 688с.
- Белозѐрова Л. М. Методологические особенности исследования возрастных изменений. Клин. геронтол., 2004, № 1: 12-16.
- Губанова Е. И., Гладько В. В., Казей JI. и др. Сезонные влияния на биофизические свойства кожи лица и губ. Клин. дерматол. и венерол., 2010, № 2: 22-28.
- Contet-Audonneau J. L., Jeanmaire C., Pauly G. A histological study of human wrinkle structures: comparison between sun-exposed areas of the face, with or without wrinkles, and sun-protected areas. Brit J Dermatol., 1999, № 140: 1038-1047.
- Kligman L. H., Kligman A. M. The nature of photoaging: its prevention and repair. Photodermatology, 1986, № 3: 215–217.
- Glogau R. Aesthetic and anatomic analysis of the aging skin. Semin Cutan Med Surg, Sept, 1996, № 15(3): 134-138.
- Lavker R.M., Zheng P.S., Dong G. Morphology of aged skin. Dermatol Clin., 1986, № 4: 379-389.
- Кононов А. В., Городилов Р. В., Мантурова Н. Е. Старение кожи: механизмы формирования и структурные изменения. Анналы пласт., реконстр. и эстет. хир., 2010, № 1: 88-92.
- Contet-Audonneau J.L., Jeanmaire C, Pauly, G. A histological study of human wrinkle structures: comparison between sun-exposed areas of the face, with or without wrinkles, and sun-protected areas. Brit J Dermatol., 1999, № 140: 1038-1047.
- Allsopp R.C., Harley C.B. Evidence for a critical telomere length in senescent human fibroblasts. Exp Cell Res., 1995, № 219: 130-136.
- Landau M., Fagien S. Science of hyaluronic acid beyond filling: fibroblasts and their response to the extracellular matrix. Plastic and reconstructive surgery, 2015, № 136(5): 188-195.
- Loughlin D.T., Artlett C.M. Precursor of advanced glycation end products mediates ER-stress-induced caspase-3 activation of human dermal fibroblasts through NAD(P)H oxidase 4. PLoS One 2010, № 5: e11093.
- Тарасов В. А. Молекулярные механизмы репарации и мутагенеза. М.: Наука, 1982. — 226 с.
- Рыбкина В. Л., Азизова Т. В., Адамова Г. В. Факторы риска развития злокачественных новообразований кожи. Клиническая дерматология и венерология, 2019, № 18(5): 548555.
- Bauer A., Diepgen T.L., Schmitt J. Is occupational solar ultraviolet irradiation a relevant risk factor for basal cell carcinoma? A systematic review and meta-analysis of the epidemiological literature. Br J Dermatol., 2011, № 165(3): 612- 625.
- Ашапкин В., Кутуева Л., Ванюшин Б. и др. Препарат Meso-Xanthin F199 и его роль в эпигенетическом механизме коррекции возрастных изменений кожи. Эстетическая медицина, 2013, № 4: 450−467; 2014, № 1: 35–39.
