Сочетанный протокол коррекции препаратом BioGEL T-Line и нитями COG PDO Intrarich от компании «Бифарм»
Ю. Мезенцев, врач-дерматолог, косметолог, аспирант НИУ БелГУ, главный врач клиники Dr. Mezentsev school, тренер компании «Бифарм», Москва, Россия
ВВЕДЕНИЕ
Нитевой лифтинг по-прежнему остается процедурой с нереализованным потенциалом. С одной стороны, пациенты хотят быстрого и естественного результата, с другой – большинство косметологов могут предложить лишь сложные схемы и недостаточно выраженный эффект. Поэтому все мы в поиске такого нитевого лифтинга, который бы давал одновременно свежесть, сияние кожи и при этом обеспечивал лифтинг, минимальную реабилитацию и долгосрочный результат.
Сложность задачи усиливает основной морфотип старения на территории нашей страны – деформационно-отечный, а значит, процедуры коррекции птоза, признанные европейскими коллегами золотым стандартом, большинству наших соотечественниц не подходят категорически, и нам стоит приглядеться к собственным разработкам и отечественным препаратам. Также нам очень сложно использовать в работе азиатские техники нитевого лифтинга, поскольку большинство из них требуют крайне долгой реабилитации; кроме того, входы для нитей располагаются в видимых частях лица. Всё это диктует поиск новых техник и методик имплантации.
В данном мастер-классе представлен протокол сочетания BioGEL T-Line и нитей COG PDO Intrarich.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Пациентка А., 65 лет. Обратилась с жалобами на нечеткий овал, отечность, тусклый цвет кожи и снижение ее тургора. Противопоказаний для проведения процедуры биоревитализации и нитевой имплантации не выявлено.
Status localis: отечно-деформационный тип старения, кожа жирная в Т-зоне и нормальная в U-зоне, II фототип по Фитцпатрику. Возрастные изменения: птоз II степени, имеются слезные и губоподбородочные борозды, сниженный тургор и тусклый цвет кожи.
Исходя из морфотипа и состояния кожи пациентки, был выбран сочетанный протокол коррекции bioGEL T-Line и нитями COG PDO Intrarich.
Терапия препаратом bioGEL T-Line на основе высокомолекулярной нестабилизированной гиалуроновой кислоты с трегалозой даст пациенту улучшение состояния биохимических процессов в коже, запустит антиоксидантные механизмы и активизацию фибробластов. Данный препарат был разработан для быстрой активизации ресурсов кожи, а также как подготовительный этап к травмирующим методикам. Высокомолекулярная гиалуроновая кислота имеет доказанное действие на дермальные структуры; прежде всего на рецепторы СD44 на поверхности фибробластов, а значит, стимулирует синтез коллагена и эластина.
Нити COG Intrarich на основе полидиоксанона изготовлены из биодеградируемого шовного материала. Доказано, что они не только способны переместить мягкие ткани лица в более высокое положение, но и удерживать их в дальнейшем за счет стимуляции неоколлагеногенеза и формирования соединительнотканной капсулы вокруг имплантированной нити.
Протокол коррекции
Первый этап
Пролонгированная биоревитализация bioGEL T-Line (трегалоза 1%, гиалуроновая кислота 1,8%, 2,2 мл) проводится после обработки кожи хлоргексидином биглюконата 0,05%. Техника введения bioGEL T-Line: подкожно; длина иглы 4 мм. Препарат преимущественно вводят
по предполагаемым нитевым трассам. После завершения процедуры на лицо накладывают ремодулирующий крем, убирающий раздражение и отек.
Второй этап
Через неделю после инъекций bioGEL T-Line приступаем к имплантации нитей COG PDO Intrarich (19G, 100 мм) из височного и заушного доступа для коррекции средней и нижней третей лица. Уровень имплантации – подкожно-жировая клетчатка. Мезонити изготовлены
из монофиламентного полидиоксанона с высоким уровнем прочности и предустановлены в ультраотшлифованные канюли, которые легко и безболезненно скользят в тканях, не оставляя синяков. Нити COG имеют механические насечки по всей окружности; длина нити –
150 мм. В качестве проводников применяем атравматичные канюли длиной 100 мм.
Предварительная подготовка включает антисептическую обработку, затем проводим разметку нитевых трасс в средней и нижней третях лица. Точки вкола располагаем перпендикулярно, на 3 см выше точки прикрепления ушной раковины, и в проекции сосцевидного отростка.
Направление векторов – носогубная складка и контур нижней челюсти. По центральной нитевой трассе делаем четкий пробор до точки вкола; волосы выше и ниже пробора скручиваем в тугой жгутик и закалываем несколькими зажимами. В месте прокола срезаем 10 волос.
Затем все волосы фиксируем липким бинтом «Бинтли» таким образом, чтобы область, с которой мы будем заходить, полностью оказалась прикрыта липким бинтом. Затылочные волосы также закалываем зажимом и фиксируем липким бинтом.
Затем раствором артикаина (40 мг/1 мл) в области нитевых трасс выполняем локальную инфильтрационную анестезию (рис. 1). Прокол и формирование отверстия с помощью таранной иглы 18G в точке вкола осуществляем крайне аккуратно: иглу вкалываем под углом
15 градусов – исключительно на срез иглы (рис. 2).
Методика имплантации. Вначале проводим имплантацию из височного доступа, затем из заушного. Под углом 15–20 градусов к коже канюля-проводник входит через подготовленное отверстие под кожу и идет подкожно параллельно коже. Все нити имплантируем строго на
уровне подкожной жировой клетчатки, на границе гиподермы и дермы. Канюлю вводим на всю длину, кожу собираем в центре канюли, затем канюлю постепенно извлекаем и внимательно следим за тем, чтобы нить осталась в тканях, а не вышла вместе с канюлей (рис. 3, 4).
Третий этап
Заключительный этап установки нитей (рис. 5, 6). Фиксацию нитей в тканях осуществляем, натягивая их против направления установки, а затем извлекая их на один сантиметр. После этого наружные концы нити отсекаем, а оставшиеся утапливаем в тканях рабочей области.
После обработки мест проколов на пациенте фиксируем повязку или делаем перевязку эластичным бинтом. Пациенту выдаются подробные рекомендации по прохожспасдению периода реабилитации.
Результаты коррекции показаны на фотографиях: до проведения процедур и сразу после нитевой имплантации.
При выполнении процедуры мы должны понимать: основная задача нитей – профилактическая, формирование искусственного каркаса и предупреждение дальнейшего птоза лица. В среднем действие нитей длится около 1–2 лет, и важно предупредить пациента, что процедуру рекомендовано выполнять периодически.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Данный сочетанный протокол коррекции bioGEL T-Line и нитями COG PDO Intrarich дает моментальный результат общего преображения всего лица при минимальном периоде реабилитации и, как следствие, общую удовлетворенность пациента.
