Глаза и губы: как совместить ботулотоксин и филлер в одну процедуру

Старение периорбитальной и периоральной зон лица часто начинается рано, уже с 30-40 лет. Сначала появляются тонкие линии, затем следует постепенная потеря объема и эластичности тканей. Оптимальным подходом к коррекции этих областей считается воздействие как на мышцы, вызывающие появление или усиление морщин, так и на мягкие ткани, уменьшение объема которых способствует увеличению глубины морщин и снижению сопротивления тканей. Монотерапия ботулотоксином типа А эффективна у молодых пациентов с преимущественно динамическими морщинами. Однако при увеличении фотоповреждения, истончении волокон коллагена и эластина и повышении дряблости кожи морщины остаются видимыми и в состоянии покоя. Таким пациентам недостаточно инъекций нейротоксина, и для коррекции требуется введение филлера.

В ряде исследований комбинировали ботулотоксин и филлер на основе ГК в одной процедуре, и результаты продемонстрировали более высокую эффективность и большую продолжительность действия комбинации по сравнению с монотерапией нейротоксином¹.

Однако команда врачей под руководством Шейлы Барбарино из США отметили, что в опубликованной литературе нет исследований оценки комбинированного лечения инкоботулотоксином А (Xeomin®) и филлера на основе ГК, произведенной по технологии когезивной полипрошитой матрицы (CPM®) (Belotero® Balance).

Эффективность и безопасность комбинации препаратов была оценена в проспективном открытом пилотном исследовании². Статья «Evaluating an incobotulinumtoxinA and Cohesive Polydensified Matrix® hyaluronic acid filler combination to treat moderate to severe periorbital and perioral rhytidsс» была затем опубликована в журнале Journal of Cosmetic Dermatology. Портал приводит самое важное из этого исследования.

Протокол

Пациентам с латеральными периорбитальными и периоральными линиями в состоянии покоя от умеренной до тяжелой степени согласно шкале Merz Aesthetics Scales™ вводили 10 ЕД INCO на каждую сторону в периорбитальной области и до 10 ЕД в периоральной области. Затем следовала внутрикожная инъекция 1-3 мл филлера в те же зоны.

В качестве первичной конечной точки оценивали степень улучшения состояния морщин по оценке врача и пациента через 1 месяц с использованием глобальной шкалы эстетических улучшений (GAIS) и шкалы Merz™.

Результаты

В исследование были включены 10 женщин в возрасте от 42 до 74 лет с умеренными или выраженными морщинами на исходном уровне. Через 1 месяц в соответствии с оценкой врача по шкале GAIS почти у половины пациентов значительно улучшилось состояние обеих областей, при этом у 75 % эффект сохранялся через 6 месяцев.

Семь женщин оценили свое состояние как очень хорошее, а 3 — как значительное улучшение.

Нежелательных явлений, связанных с лечением, не наблюдалось.

Результаты опросника FACE-Q™ Perceived Age показали, что через 1 месяц после лечения пациенты считали, что выглядят в среднем на 5,2 года моложе своего истинного возраста. Эта тенденция сохранялась на протяжении всего исследования: пациенты считали, что они выглядели в среднем на 4,6 года моложе своего истинного возраста через 3 месяца и на 3,5 года моложе через 6 месяцев.

Препараты

Для исследования команда специально выбрала филлер с технологией когезивной полипрошитой матрицы (CPM®) (Belotero® Balance) ввиду его особых свойств заполнять мелкие морщины. Гистологическое сравнение трех филлеров на основе ГК показало, что CPM-ГК имеет наиболее гомогенную тканевую интеграцию со способностью заполнять наименьшие промежутки между структурами ткани. Клинически это свойство означает, что трудно различить, что является филлером, а что — собственной тканью пациента. Использование таких филлеров имеет важное значение при коррекции мелких морщин в периоральной и периорбитальной областях, чтобы избежать неестественного внешнего вида пациента. Кроме того, такая гомогенная тканевая интеграция способствует безопасности филлера, произведенного по технологии CPM. Гистоморфологическое сравнение нескольких филлеров на основе ГК не выявило воспалительной реакции после введения филлера, произведенного по технологии CPM, по сравнению с другими филлерами³.

Выводы

1. Нейротоксин и филлер, произведенный по технологии CPM, широко используются для омоложения лица. Врачи часто используют либо нейротоксин, либо филлер в периорбитальной или периоральной областях, но не используют в комбинации. Теперь установлен положительный эффект комбинирования препаратов в одной процедуре.
2. В исследовании комбинация препаратов у лиц с умеренными и выраженными латеральными периорбитальными и периоральными морщинами оказалась эффективной и обеспечивала высокую степень удовлетворенности пациентов.
3. Комбинированный подход INCO/CPM-ГК хорошо переносился пациентами. Эффективность комбинированной процедуры оказалась выше по сравнению с монотерапией филлерами ГК или нейротоксинами.

Источники: