Якушенко Сергей Сергеевич, врач-косметолог, дерматолог, онколог, лауреат премии «Золотой дерматоскоп», эксперт Российского общества дерматоскопии и оптической диагностики кожи, ГУЗ ОКВД, Липецк
Здоровая кожа – важное условие комфортной и долгой жизни, поэтому именно к врачу-косметологу обращаются в первую очередь наши пациенты. В то же время одно из самых распространенных онкологических заболеваний в России – рак кожи. Злокачественные опухоли кожи, в том числе меланома, составляют суммарно около 89 тыс. случаев ежегодно, и по прогнозам в России и в мире заболеваемость раком кожи и меланомой будет продолжать неуклонно расти [1]. Учитывая эту информацию, можно с уверенностью сказать, что врачи-косметологи практически ежедневно на приеме сталкиваются с пациентами с онкологией кожи, но в большинстве случаев злокачественные опухоли кожи остаются незамеченными на ранних стадиях. Важно понимать, что при выявлении рака кожи и меланомы на ранней стадии в большинстве случаев
достаточно простого хирургического лечения (эксцизионной биопсии с отступом 5 мм) и нет необходимости в дорогостоящем обследовании и последующем длительном лечении [2], поэтому крайне важно диагностировать рак кожи и меланому именно на ранних стадиях. Вторым важным моментом является юридическая безопасность врача-косметолога: определив у пациента злокачественную опухоль и
направив его к онкологу, мы сможем предотвратить негативные последствия в виде судебных исков, жалоб, проверок, которые могли бы возникнуть в случае проведения косметологических процедур на фоне имеющейся, но пока не диагностированной опухоли.
Большинство косметологических аппаратных и инъекционных процедур противопоказано при наличии онкологических заболеваний у пациента, что может стать подоплекой подобных судебных разбирательств. Еще хуже вариант – когда врач-косметолог проводит удаление доброкачественного новообразования кожи (папилломы, фибромы, себорейной кератомы) без гистологического исследования, но из-за малого размера (1–2 мм) не отличает их от злокачественной опухоли, а спустя несколько месяцев пациент обращается с рецидивом и более запущенным случаем онкологического заболевания, что может привести к серьезным юридическим последствиям. Что же делать врачу-косметологу?
Дерматоскопия – надежный метод при диагностике новообразований кожи
Для ранней диагностики образований малого размера в мире уже давно успешно применяется метод дерматоскопии, или поверхностной эпилюминесцентной микроскопии кожи, – неинвазивный метод диагностики новообразований кожи, который позволяет осмотреть все новообразования на коже человека всего за несколько минут.
По статистике, самой частой локализацией рака кожи является лицо – наиболее открытый участок тела человека для ультрафиолета. И врач-косметолог чаще и тщательнее любых других специалистов осматривает именно лицо своих пациентов, делает фотографии лица в динамике до и после процедур. Именно поэтому врач-косметолог раньше других врачей может определить зарождающуюся злокачественную опухоль, заметить небольшую точку, папулу, пятнышко 1–2 мм в диаметре, даже когда еще сам пациент не обратил на нее никакого внимания. В таком случае врачу следует воспользоваться
дерматоскопом хорошего качества и лучше цифровым (увеличение более 30х) и детально посмотреть это новообразование. Как пример: глазом невозможно определить базальноклеточный рак кожи размером 1–2 мм, в то время как дерматоскопия легко позволяет это сделать (рис. 1).
В группе риска чаще находятся люди старше 30 лет, особенно те, кто любит загорать, у кого были солнечные ожоги в детстве, кто хотя бы 2 раза в жизни посещал солярий, у кого в роду имеются случаи рака кожи или меланомы. Самые ранние случаи меланомы в моей практике обнаруживались у пациентов 19 лет, рака кожи – у 20-летних девушек, активно посещающих солярий. И чем старше становится пациент, тем больше у него рисков.
Дерматоскопия на сегодня стала эталоном диагностики любых новообразований кожи, и ее точность доходит до 90%, а цифровая дерматоскопия еще более совершенна. Поэтому врачам-косметологам необходимо осваивать метод дерматоскопии для изучения любых новообразований кожи, что в ряде случаев позволит сохранить жизнь пациентам. Нет более преданного и благодарного пациента у врача-косметолога, чем тот, у кого вы обнаружили злокачественную опухоль на ранней стадии и вовремя отправили его к онкологу.
С возрастом на коже появляются множественные новообразования: себорейные кератомы, папилломы, гемангиомы и др. Мы можем легко удалять их лазером, криодеструкцией, радиоволновым методом. В нашем
арсенале имеются все необходимые современные аппараты для удаления любых новообразований кожи, а цифровая дерматоскопия и гистологическое исследование позволяют быть уверенным на 100% в безопасности их удаления. Пациенты все чаще доверяют удаление новообразований кожи только профессионалам, владеющим дерматоскопией.
Клинические случаи и немного статистики
Я веду смешанный прием как врач-косметолог и дерматолог. В год благодаря навыкам дерматоскопии удается обнаружить более 300 злокачественных новообразований у моих пациентов. В 2023 году было обнаружено: 215 случаев базальноклеточного рака кожи, 62 случая плоскоклеточного рака кожи, 38 меланом, 1 случай порокарциномы, 2 случая саркомы Капоши.
Рассмотрим несколько клинических примеров, когда применение метода дерматоскопии с последующим гистологическим исследованием помогли выявить на ранней стадии онкологические новообразования малых размеров.
Пример 1. Пациентка М., 47 лет, обратилась в клинику для лазерного удаления сосудов на крыле носа. Опухоль была выявлена случайно при осмотре кожи носа и сосудов с использованием цифрового дерматоскопа РДС-2. При дерматоскопии наблюдался характерный признак: четкий «древовидный» сосуд «в фокусе». Опухоль радикально удалена хирургически, пациентка здорова (рис. 1).
Пример 2. Пациентка К., 28 лет. Меланома была диагностирована при осмотре невусов (родинок). Клинически – это обычный невус 5 мм в диаметре. Однако при дерматоскопии обнаружены характерные признаки
меланомы. На гистологии верифицирована меланома 1,5 мм по Бреслоу (рис. 2).
Пример 3. Пациентка Л., 45 лет, обратилась в клинику удалить папилломы. На коже туловища при осмотре обнаружено пигментное пятно 2,7 мм (рис. 3А). При дерматоскопии было диагностировано асимметричное меланоцитарное с атипичной пигментной сетью новообразование (рис. 3Б и В). При дальнейшем гистологическом исследовании была выявлена меланома in situ.
Пример 4. Пациент Е., 60 лет, обратился в клинику с жалобами на крупное образование в височной области. Он переживал, что это может быть «злокачественная» родинка. Осмотр показал, что это обычная себорейная кератома (рис. 4А). Однако при полном осмотре наше внимание привлекло пигментное пятно на коже щеки (рис. 4Б). При дерматоскопии с помощью цифрового дерматоскопа РДС-2 были выявлены следующие признаки: асимметрия, атипичная пигментная псевдосеть, ромбовидные структуры, пигментированные фолликулярные отверстия, неравномерная пигментация вокруг фолликулов (рис. 4В). При дальнейшем гистологическом исследовании был поставлен диагноз – злокачественное лентиго (рис. 4Г).
Пример 5. Пациент Ж., 70 лет, обратился в клинику для удаления себорейных кератом кожи лица. При осмотре обнаружена папула 2 мм в диаметре в области носогубной складки (рис. 5А и Б). При дерматоскопии были выявлены четкие «древовидные» сосуды «в фокусе», признаки базальноклеточного рака кожи (рис. 5В). Опухоль радикально удалена хирургически (рис. 5Г). Диагноз подтвержден гистологически. Пациент здоров.
И в заключение
Диагностика злокачественных опухолей на ранней стадии – это очень перспективное направление. Именно с такими злокачественными новообразованиями, малозаметными клинически, чаще и сталкиваются врачи-косметологи на своем приеме. Вовремя обнаружить опасную опухоль на ранней стадии и спасти жизнь помогает дерматоскопия.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Arnold M., Singh D., Laversanne M., Vignat J., Vaccarella S., Meheus F., Cust A.E., de Vries E., Whiteman D.C., Bray F. Global Burden of Cutaneous Melanoma in 2020 and Projections to 2040 / JAMA Dermatol. 2022 May; 158(5): 495–503 // Published online 2022 Mar 30. doi: 10.1001/jamadermatol.2022.0160. – URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8968696.
[2] Gordon L.G., Leung W., Johns R., McNoe B., Lindsay D., Merollini K., Elliot T.M., Neale R.E., Olsen C.M., Pandeya N., Whiteman D.C. Estimated Healthcare Costs of Melanoma and Keratinocyte Skin Cancers in Australia and Aotearoa New Zealand in 2021 / Paul B. Tchounwou, Academic Editor // Published online 2022 Mar 8. doi: 10.3390/ijerph19063178PMCID: PMC8948716 PMID: 35328865. – URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8948716.