Новые факты о филлерах для интимной инъекционной пластики

Согласно исследованиям, косметическая хирургия занимает лидирующее место среди эстетических процедур в гинекологии. К примеру, операция лабиопластика с каждым годом набирает обороты, более чем на 15% по сравнению с предыдущим годом¹. Аппаратные (лазерные, радиочастотные) и инъекционные методы эстетической гинекологии направлены на безоперационное восстановление тканей аногенитальной области с целью устранения эстетических и функциональных недостатков, связанных с возрастными изменениями или индивидуальными особенностями женщины.

В течение жизни морфология и физиология вульвы, влагалища меняются. Наиболее заметные изменения связаны с половым созреванием, менструальным циклом, беременностью, родами и менопаузой. Сегодня наблюдается тенденция к более раннему началу полового созревания. У женщин репродуктивного возраста слизистая оболочка влагалища реагирует на цикл стероидных гормонов, демонстрируя максимальную толщину и внутриклеточное содержание гликогена в середине цикла². Вульва и влагалище дополнительно адаптируются к потребностям беременности и родов. Естественные роды являются причиной перерастяжения тканей, потери эластичности, что приводит к вагинальной релаксации, снижению тонуса влагалища, рубцовой деформации промежности, зиянию половой щели и нарушению микроэкологии влагалища: появлению бактериальных вагинозов, рецидивирующих неспецифических кольпитов³. Менопаузальный переход характеризуется появлением атрофии тканей аногенитальной области. Вульвовагинальная атрофия, стрессовое недержание мочи – все симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома, вследствие снижения содержания эстрогенов и других половых стероидов, снижают качество жизни и медленно, но верно «крадут жизнь» у женщины⁴. По данным литературы, распространенность сексуальных дисфункций у женщин составляет от 15 до 45% в зависимости от длительности их проявлений⁵. Половое влечение снижено в 20–29 лет у 11% женщин, в 45-50 лет - 53%⁶. Качество жизни женщин, страдающих от отсутствия или потери сексуального влечения, аналогично таковому у женщин, страдающих хроническими заболеваниями⁷.

Интимная контурная пластика является наиболее часто запрашиваемой и выполняемой процедурой среди малоинвазивных технологий с целью коррекции не только эстетических недостатков у женщин, но и медицинских проблем интимной зоны. Интимный филлинг (контурная пластика) – это инъекционный метод восстановления различных дефектов аногенитальной области с применением дермальных наполнителей с целью изменения формы и объема влагалища, наружных половых органов и коррекции стрессового недержания мочи^8-10. Препаратами для аугментации мягких тканей (или филлерами) могут быть плазма, обогащенная тромбоцитами, коллаген, собственный жир, но наиболее распространенным наполнителем является гиалуроновая кислота (ГК)¹¹.

Золотой стандарт коррекции эстетических дефектов в гинекологии – внутридермальные наполнители на основе стабилизированной ГК. Сегодня количество препаратов с использованием гиалуронана в различных странах достигло нескольких десятков. ГК признается практически всеми специалистами эстетической медицины как почти идеальный материал для имплантации: нормализует тканевой гомеостаз, способствует гидратации тканей и стимулирует неоколлагенез^{12, 13}. ГК является основным компонентом внеклеточного матрикса кожи, наряду с коллагеном и эластином. Эти компоненты уменьшаются с возрастом, что подразумевает потерю влаги кожей и слизистой, вызывающую появление морщин, дряблость и старение¹⁴. ГК - полисахарид, основная функция структурообразующая, формирует прочную трехмерную структуру межклеточного матрикса, способного адаптироваться к изменениям условий внешней среды. Препараты на основе ГК хорошо зарекомендовали себя благодаря низкому риску развития побочных и аллергических реакций и стабильному результату¹⁵.

Наполнители на основе бычьего коллагена и жидкого силикона применялись в 1990-х гг. С 1996 г. становится популярным липофиллинг аногенитальной области. Однако только с 2003 г. появляется опыт использования безопасных препаратов на основе ГК в эстетической хирургии. И только с 2006 г. пластический хирург А. Алессандрини вводит понятие интимной контурной пластики в России. С этого же года профессором, дерматовенерологом, косметологом Я.А. Юцковской разработаны и внедрены техники интимного филлинга¹⁶.

Основные свойства ГК – это биосовместимость с тканями человека, нетоксичность, апирогенность, стерильность, сочетание вязкости и эластичности и упругости. Для превращения нативной ГК в филлер используют молекулы-кросслинкеры, способные связывать цепи ГК через гидроксильные или карбоксильные группы. Существуют следующие сшивающие агенты ГК: 1,4-бутандиолдиглицидиловый эфир (БДДЭ); 1, 2, 7, 8-диэпоксиоктан (ДЭО), дивинилсульфон (ДВС), гексаметилендиамин (ГМДА). Самая популярная сшивка у филлеров – это БДДЭ, но есть особенность: чем ниже его количество, тем меньше частота осложнений и, соответственно, выше безопасность филлера¹⁷.