Юлия Чеботарёва, врач-дерматовенеролог, косметолог, Москва
Сергей Казаков, врач-дерматолог, косметолог, Москва
Метод с использованием препарата Repart PG с пегилированной гиалуроновой кислотой.
Введение
Статические морщины — проявление возрастных изменений в результате уменьшения эластичности и упругости кожи, уменьшения объёма ПЖК и атрофии мышц. Наиболее популярными для косметологической коррекции и в то же время сложными областями являются морщины области лба, межбровья и горизонтальные морщины шеи.
Врачи-косметологи находятся в постоянном поиске препаратов на основе гиалуроновой кислоты, которые способны при введении в дно морщины демонстрировать долгосрочный выраженный результат и одновременно минимальные постпроцедурные явления в виде выраженных папул и побеления кожи в местах инъекций.
Клинический случай
Пациент — женщина, 52 года. Обратилась с жалобами на вертикальные морщины в области межбровья, единичные радиальные линии в периорбитальной области, горизонтальные складки в субментальной зоне и шеи, а также в периаурикулярной области. Соматически здорова. Аллергологический анамнез без особенностей.
Из косметологических процедур ранее были проведены фотоомоложение на аппарате Nordlys от Candela, биоревитализация препаратами высокомолекулярной гиалуроновой кислоты Repart, ботулинотерапия. Относительно результата от ботулинотерапии пациент отмечает частичный эффект, связанный с полноценной коррекцией мимических морщин в области лба и недостаточным результатом в области межбровья и периорбитальной области, где на фоне инъекций БТА сохраняются линейные дефекты.
Исходя из основных жалоб пациента, анамнестических данных и клинической картины было предложено применение префиллера-эндопротектора Repart PG в технике «пиджирование» с целью уменьшения последствий мимической активности в виде морщин и складок в указанных выше анатомических областях.
Материалы и методы
1. Repart PG представляет собой гибридный препарат из сополимера гиалуроновой кислоты молекулярной массой 3,0 МДа и высокомолекулярного полиэтиленгликоля (ПЭГ) в концентрации 2,2 % (22 мг/мл) и 0,65 % (6,5 мг/мл) соответственно. Такая комбинация полимеров посредством координационной сшивки обеспечивает устойчивость гиалуроновой кислоты к ферментативному расщеплению с пролонгированным биологическим действием. По данным многочисленных научных публикаций, международной энциклопедии по токсикологии и FDA, ПЭГ является безопасным веществом с очень низким уровнем токсичности, иммуногенности, канцерогенности и тератогенности. Существенный опыт применения полиэтиленгликоля в производстве лекарственных средств также подтверждает его безопасность.
Repart PG имеет улучшенные вязкоэластические характеристики и хорошо распределяется в тканях после имплантации, обладает умеренной подъёмной силой и лёгким волюмизирующим эффектом. Благодаря своим реологическим свойствам препарат способен «расправлять» морщинистые линии и складки, как бы выталкивая их изнутри.
Риск длительного контурирования при поверхностном введении препарата полностью отсутствует и составляет не более 2–3 суток, которому соответствует весь реабилитационный период.
Ещё одно свойство препарата Repart PG заключается в экранировании гиалуроновой кислоты от молекул воды и защиты её от последующего остаточного набухания в тканях за счёт наличия в составе полиэтиленгликоля.
Таким образом, Repart PG проявляет себя не только как префиллер, но и как эндопротектор, реализуя так называемый эффект 3D и благоприятно воздействуя сразу на три группы важных анатомических структур: кожу, подкожную клетчатку и связочный аппарат мягких тканей лица.
2. Техника «пиджирование» (от PG в названии препарата) — модификация микропапульной интрадермальной техники в особом фокальном варианте исполнения. Рекомендуется использовать иглы размером 30–32G. Особенность техники заключается в частых (друг за другом, без интервала, точка за точкой) инъекциях микродоз препарата с достижением гиперкоррекции в виде возвышающейся над уровнем морщины микропапулы без образо-
вания побеления в месте имплантации. Иглу необходимо ввести в дно морщины или складки под углом 30–45°, не теряя при этом ощущения сопротивления, в некоторых случаях допускается расположение иглы под углом 90° по отношению к поверхности кожи. Глубина инъекций не должна превышать длины среза иглы с обязательным её контурированием в виде тёмно-серого или чёрного цвета. Эти критерии позволяют правильно оценить слой имплантации Repart PG при выполнении техники «пиджирование», который соответствует уровню дермы.
Протокол процедуры
1. Очистить кожу, провести обработку водным раствором антисептика.
2. Нанести топический анестезирующий препарат на 10–30 минут под окклюзионную плёнку (при необходимости).
3. Повторно провести обработку водным раствором антисептика.
4. Провести коррекцию дефектов в соответствии с описанными выше критериями. Объём препарата, необходимый для проработки вертикальных морщин в области межбровья, радиальных линий в периорбитальной области, горизонтальных складок в субментальной зоне и шеи, а также в периаурикулярной области, составил 1,2 мл.
5. Провести завершающую антисептическую обработку мест инъекций.
6. Нанести успокаивающее средство с противовоспалительным действием.
Техника «пиджирование» для коррекции тонких поверхностных мимических морщин и складок предусматривает однократное применение препарата Repart PG. Однако для достижения максимального эффекта возможна
повторная имплантация Repart PG не ранее чем через 3–4 недели после предыдущей.
Ожидаемая продолжительность эффекта зависит от выраженности корректируемых эстетических дефектов, индивидуальных особенностей пациента, внешних факторов воздействия, способных снизить эффективность
проведённой процедуры, а также сопутствующих основных или дополнительных методов косметологического лечения, и может составлять от двух до девяти месяцев.
