Головкина Юлия Владимировна, врач-дерматовенеролог, косметолог, физиотерапевт, сертифицированный тренер компании «Корнеаль», Санкт-Петербург
Споры вокруг коррекции губ не утихают уже который год. Я, как практикующий косметолог и преподаватель компании «Корнеаль», уверена, что данная услуга еще долго будет востребована. Мода на определенную форму губ меняется на наших глазах. Если недавно были популярны очень объемные губы, то сегодня все больше пациентов нацелены на естественный результат. Проводя обучение по теме коррекции формы губ, я сталкиваюсь с тем, что начинающие косметологи ищут универсальную технику, которая будет подходить каждой пациентке. Но все женщины индивидуальны, имеют свои особенности формы губ, строение лицевого скелета и антропометрические данные. В данной статье я предлагаю поговорить о создании индивидуальных, а значит, эксклюзивных губ для каждой нашей пациентки.
От чего зависит природная форма губ
Форма и величина зубов. Если у нашей пациентки небольшие зубы, то и губы мы с вами можем увидеть узкие, небольшие.
Строение челюсти. Резкое выступание и «припухлость» верхней губы обусловлены верхнечелюстной прогнатией. Толщина и «припухлость» нижней губы связаны с глубиной подбородочной борозды нижней челюсти.
Характер прикуса. От характера прикуса зависит дефицит или избыток объема губ. Именно характер прикуса определяет, с верхней или нижней губы мы начнем коррекцию. Рекомендую начинать работу с более объемной губы, для того чтобы губы гармонично выглядели в боковой проекции.
Выступание подбородка вперед или вниз, а также его западение связано не столько с выступанием передней части нижней челюсти, сколько с углом ее ветвей.
Периоральная область и губы – зона повышенной артикуляционной нагрузки. Это обязательно нужно учитывать как при выборе препарата, так и при прогнозировании времени коррекции.
Моделирование идеальных губ
Как же смоделировать идеальные губы и на что следует обращать внимание при выстраивании тактики процедуры и выборе техники?
В первую очередь я всегда обращаю внимание на длину рта. В зависимости от нее я выбираю зону коррекции: могу ли я работать по всему телу губы или нужно будет централизовать область коррекции; нужно ли восстанавливать колонны фильтрума и формировать точку Glogau-Klein (Глoгау-Кляйн) (рис. 1). Идеальная длина рта при нормально (не близко) посаженных глазах должна соответствовать медиальному краю радужки (рис. 2).
Линия Риккетса – линия, проведенная от кончика носа до самой выступающей части подбородка (рис. 3). Данная линия помогает определиться с выбором техники: для формирования высоты губ или для восполнения недостающего объема. Верхняя губа должна отступать от линии Риккетса на 4 мм, нижняя – на 2 мм. Это измерение также помогает принять решение о необходимости дополнительной аугментации подбородка и создания объема в области подбородочного выступа.
Для правильного расчета объема препарата для аугментации губ я опираюсь на соотношение высоты верхней и нижней губ. Идеальное сочетание – 1:1,6 (рис. 2), то есть нижняя губа должна быть на 60% полнее, чем верхняя. На практике я использую соотношение 1:1,5 (так удобнее рассчитывать объем препарата), то есть на нижнюю губу у меня уходит на 50% больше препарата, чем на верхнюю.
Например, если я буду использовать 1 мл препарата для коррекции губ, то для верхней губы я использую 0,4 мл, а для нижней 0,6 мл.
При коррекции губ необходимо обратить внимание на антропометрические показатели нижней трети. Порой я сталкиваюсь с тем, что и губы красивые, и коррекция выполнена хорошо, но пациент не удовлетворен работой косметолога. Также встречаются пациенты, которые делают коррекцию губ едва ли не каждые 2–3 месяца. Очень часто это связано с тем, что нарушены пропорции нижней трети, и достаточно скорректировать зону подбородка, но уже на высоту (удлинить его), и пациенту сразу начинают нравиться его губы. Соотношение измерений от основания носа до смыкания губ и от смыкания губ до конечной точки подбородка должно быть 1:2 (рис. 1В, 1Г). При нарушении данного соотношения губы «не сидят» на лице, смотрятся немного чужеродными, что снижает степень удовлетворенности
пациента от процедуры контурной пластики (рис. 4).
Коррекция асимметричных губ
Перед процедурой маркируем зону коррекции асимметрии. Для работы в технике перекрещенных ребер жесткости используем препарат с низкой волюметрической активностью. Вкол осуществляется с контура губ. Срезом иглы вниз входим в губу на глубину 2–3 мм и линейно-ретроградно вводим препарат Princess Filler объемом 0,1–0,2 мл. Вколы производим снизу-вверх по диагонали, как показано на рис. 5. После коррекции зоны асимметрии проводим аугментацию губ выбранной техникой (рис. 5). Окончательный результат можно оценить через 2–3 недели.
Что такое «идеальные губы»?
При общении с пациенткой я всегда узнаю причину, по которой она обратилась ко мне за коррекцией губ. Крайне важно внимательно выслушать пациентку и понять причину ее запроса при работе с такой деликатной зоной. Также я прошу пациентку показать мне фотографию
тех губ, которые ей хочется получить в результате коррекции. Уточняю, что именно ей нравится в тех губах, которые мне показывают, чтобы максимально удовлетворить запросы пациентки. Если передо мной обладательница узких, тонких губ, а на фотографии – пышные
высокие губы, то я честно говорю, что для достижения такого результата недостаточно одной процедуры, нужно сделать несколько реконструкций (рис. 6). Но желаемую форму можно создать сразу. Очень важно обговорить с пациенткой до проведения процедуры все
детали, иначе пациентка может быть недовольна результатом.
Идеальные губы – это:
1. Четко очерченный лук Купидона.
2. Четкие колонны фильтрума.
3. Четко очерченная кайма губ.
4. Гладкая кожа между носом и губами (отсутствие кисетных морщин и заломов).
5. Расстояние от основания носа до верхней губы около 2 см.
6. Слегка приподнятые уголки рта (улыбка Моны Лизы) даже в состоянии покоя.
Выбор техники и препарата при коррекции губ
Техники для коррекции высоты губ
Техника вертикальных вееров, вертикальная коррекция на основе ребер жесткости (парижская техника) (рис. 7, 8), горизонтальная веерная техника, затрагивающая работу в области субвермилиона и вермилиона, – все эти техники позволяют раскрыть губы, сделать их более высокими. Их лучше применять при узких, а также возрастных губах, когда пациентка жалуется на истончение верхней губы.
Техники для увеличения объема губ
Все болюсные техники (рис. 9) позволяют обеспечить объем губам, а также боковую проекцию губ. Горизонтальная веерная техника при работе в области вермилиона и на границе красной каймы и слизистой тоже позволяет обеспечить боковую проекцию губ.
Хочу подчеркнуть, что в первую очередь работают техники, а не препарат. Часто слышу такой вопрос от косметологов: «А ваш препарат приподнимет уголки губ?» Препарат позволяет нам только раскрыть технику, придать дополнительный объем или создать более четкую структуру губ.
Практические советы для коррекции формы губ
1. Коррекция контура губ
Часто при коррекции контура губ спустя несколько дней можно видеть, что препарат мигрировал за пределы красной каймы на кожную часть. Чтобы избежать миграции, я соблюдаю несколько правил: во время коррекции контура препаратом Princess Filler ввожу иглу срезом вниз четко в контур губ, перед введением препарата разворачиваю в мягких тканях срез на 90° в сторону смыкания губ и линейно-ретроградно ввожу препарат. То есть на процедуре получается, что препарат находится чуть ниже контура, но за два дня за счет артикуляционной нагрузки (пациентка говорит, ест и т.п.) препарат «встанет» ровно в контур и не мигрирует на кожную часть. Для формирования четкого контура я использую 0,4–0,5 мл препарата.
2. Формирование колонн фильтрума
Колонны фильтрума подчеркивают арку Купидона и придают эффект молодых губ. За счет вариабельности кровоснабжения колонн и повышенных рисков КИС при работе в этой зоне следует избегать введения большого объема препарата. Во время коррекции я защипываю пальцами левой руки колонну фильтрума и ввожу препарат под контролем пальцев левой руки в объеме не более 0,05 мл на каждую колонну, направляя срез иглы вниз.
3. Глубина введения препарата
Чтобы снизить риски контурирования и смещения препарата, следует вводить его в середину толщины мышцы. При работе болюсной техникой я укол делаю на середине высоты губы, что также является профилактикой выхода препарата на слизистую губ.
4. Возрастные губы
При работе с возрастными губами делаю выбор в пользу техник, направленных на высоту, а уже затем дополняю коррекцию объемными техниками. Так как у пациентов с возрастом происходит смещение верхней челюсти внутрь, и, следовательно, внутрь уходят и губы,
то при работе с такими пациентками мы должны стараться «вытянуть» губы вверх. В этих случаях хорошо работает техника парижских губ, или «тет-а-тет» (рис. 10, 11).
5. Гематомы
При коррекции губ гематомы нельзя рассматривать как осложнение, но тем не менее пациенты чаще всего обеспокоены появлением гематом. Для профилактики возникновения гематом я применяю 2 тактики:
1) перед процедурой прикладываю лед к зоне коррекции, тем самым происходит спазм сосудов и дополнительное обезболивание этой зоны. Хладоэлемент достаточно держать в течение 5 минут;
2) первый укол в тело губы делаю медиальнее первой кисетной морщины. Прошу пациента вытянуть губы в трубочку, маркирую первую кисетну. морщину и ввожу иглу.
Принцип выбора препарата Princess для коррекции губ
В линейке препаратов Princess в России представлены два сертифицированных филлера: Princess Volume и Princess Filler. Оба препарата содержат высокоочищенную (уровень эндотоксинов (EU/G0) менее 0,005, протеины-14 (ppm)), гиалуроновую кислоту с ММ 2,7 млн Да, концентрацией 23 мкг/мл. За счет высокой динамической вязкости и низкой осмолярности препараты Princess прекрасно встраиваются в ткани губ и не обезвоживают их. Отличительная особенность этих препаратов при коррекции губ заключается в том, что препарат Princess
Filler не дает большой объем, подходит для деликатной коррекции губ, работы с узкими и возрастными губами, проработке зоны кисета и техник коррекции уголков рта. Препарат Princess Volume, наоборот, дает заметный объем и подходит для волюмизации губ пациенткам, которым нужно скорректировать только объем. Также препараты можно совмещать при коррекции. Например, препаратом Princess Filler сделать контур губ, приподнять уголки губ, а препаратом Princess Volume создать объем. Но у препарата Princess Volume есть одна особенность. Из-за высокой динамической вязкости при использовании у молодых пациенток его нужно вводить обязательно в середину толщины мышцы, чтобы избежать комкования препарата и появления болюсов на слизистой (рис. 6).
И в заключение
Для создания идеальных губ и удовлетворения запросов пациенток нужно сделать 5 шагов:
1) оценить антропометрические данные пациентки;
2) понять ожидания пациентки от процедуры;
3) убедиться в отсутствии противопоказаний к процедуре;
4) выбрать технику для коррекции;
5) правильно подобрать препарат(ы) Princess.
