Юлия Кац, врач-дерматовенеролог, косметолог, Краснодар.
Эстетическая коррекция пациентов с патологиями с использованием возможностей препарата «Релатокс».
Введение
Ботулинотерапия — методика № 1 в эстетической медицине. Её популярность и востребованность растёт с каждым днём, особенно среди пациентов, имеющих хронические заболевания. Чаще других к врачам обращаются пациенты 25 – 45 лет с:
• высокой осведомлённостью о методах эстетической медицины,
• знанием возможностей и целей эстетических манипуляций,
• пониманием ограничений и рисков, готовностью к ним и прохождению процедуры.
Материалы и методы
Препарат «Релатокс» — препарат выбора для долгосрочной коррекции. Его можно использовать в верхней, средней и нижней третях лица, в инструкции к его применению прописаны соответствующие показания. Ввиду особенностей действия «Релатокс» всегда предпочтителен у пациентов, которым требуются регулярные процедуры, воздействие на несколько зон одновременно. Препарат даёт выраженный накопительный эффект, положительную динамику, длительное эстетическое улучшение. Также он востребован у молодых пациентов благодаря полноценной информации и положительным отзывам в Интернете и соцсетях.
Пациентка А., 32 года
ДЦП, стробизм, расходящееся косоглазие, гипертонус мышц нижней трети, гингивальная улыбка [Рис. 1].
Объективно — нормостенического телосложения, умеренное питание, ИМТ соответствует норме для возраста и пола.
Проявления основного заболевания — умеренная скованность верхних и нижних конечностей, координация движений практически не нарушена, когнитивные функции полностью сохранены.
Жалобы на момент первого посещения — напряжённость и гипертонус, а также бугристость подбородка, направленность углов рта вниз. Желание увеличить объём красной каймы губ, скорректировать гингивальную улыбку.
Цель коррекции — снижение тонуса m. orbicularis oris, mm. depressor anguli oris, mm. mentales, коррекция гипертонуса m. platysma.
Протокол процедуры
Первый этап — ботулинотерапия нижней трети лица [Рис. 2]. Введение препарата «Релатокс»:
• mm. depressor anguli oris — по 3 ед с каждой стороны,
• mm. mentalis — по 2 ед с каждой стороны, в толщу мышцы, вертикально, глубоко, 1 см отступая от края нижней челюсти,
• m. orbicularis oris — суммарно 3 ед в 6 точек (поверхностно интрадермально на 1 – 2 мм выше границы вермиллона),
• m. levator labii superiores aleque nasi — по 1,5 ед с каждой стороны в проекции крепления у начала нижнего брюшка (с целью коррекции гингивальной улыбки),
• m. platysma — 12 ед в 6 точек: в 3 точки по 2 ед с каждой стороны, поверхностно интрадермально.
Суммарно для коррекции нижней трети мы использовали 28 ед ботулотоксина типа А препарата «Релатокс».
Второй этап — дополнительное введение препарата «Релатокс» в следующие группы мышц [Рис. 3]:
• mm. mentales — 2 ед слева, 1 ед справа,
• m. orbicularis oris — 4 точки по 0,5 ед препарата: 2 в центре верхней губы и 2 в латеральных частях нижней губы внутрикожно, максимально близко к границе вермиллона.
Третий этап — увеличение объёма губ [Рис. 4].
Одновременно с основной коррекцией принято решение ввести дермальный наполнитель на основе гиалуроновой кислоты.
Было введено 1 мл препарата на основе ретикулированной гиалуроновой кислоты концентрацией 23 мг / мл в объём красной каймы губ, применяя технику обратных вколов — из белой каймы в красную.
Процедура осложнилась высокой чувствительностью и эмоциональной лабильностью пациентки.
Через час после процедуры — ливедо. Это синюшная окраска кожи за счёт сетчатого или древовидного рисунка сосудов, находящихся в состоянии пассивной гиперемии, побеление, отёк. Лечение — «Лонгидаза» 3000 ед, перорально — «Цетрин» 2 таблетки, аспирин 300 мг однократно. Клиническая картина улучшилась сразу после введения «Лонгидазы». Через 12 часов ишемии уже не наблюдалось. Далее — магнитотерапия в течение пяти дней для ускорения разрешения гематомы [Рис. 5].
Четвёртый этап — коррекция напряжения в проекции mm. mentales, mm. depressor anguli oris через 2,5 месяца после первой процедуры [Рис. 6]. Пациенту снова введён препарат «Релатокс»:
• mm. mentalis — 3 ед,
• mm. depressor anguli oris — по 1,5 ед с каждой стороны.
Результат коррекции
Отмечаем клинически значимый результат [Рис. 7]: элевация углов рта, расслабление круговой мышцы рта и гармонизация улыбки, полное отсутствие морщин в области подбородка. Объём и форма красной каймы губ соответствуют ожиданиям пациентки. Она также высоко оценивает стойкое эстетическое улучшение и гармонизацию мышечного тонуса и мимики, уменьшение напряжённости, тонуса мышц-lепрессоров нижней трети, улучшение общего эмоционального фона.
Пациентка Р., 39 лет
В возрасте восьми лет — операция по поводу опухоли мозжечка (со слов пациентки, документов с собой не имела). В процессе оперативного вмешательства повреждены n. facialis и n. trigeminus.
Объективно — полностью отсутствует двигательная активность и чувствительность правой стороны.
Зрение на правом глазу утрачено полностью, однако движения глазного яблока сохранены. Постоянное слезотечение справа.
Компенсаторно — гипертонус мышц левой стороны, выраженная асимметрия, усугубляющаяся повышенным тонусом слева.
Учитывая выраженную патологию, мы не можем точно прогнозировать результат. Цель коррекции — уменьшить асимметрию и спазмированность здоровой стороны посредством ботулинотерапии и добиться более гармоничного соотношения двух половин лица и более комфортного самочувствия.
Ботулинотерапия — всегда методика выбора у такого пациента. Начинаем с минимальных дозировок. Требуется контрольный осмотр через 14 – 21 день и, при необходимости, дополнительное введение препарата.
Протокол процедуры
Были введены следующие дозировки препарата «Релатокс»:
• venter frontalis m. occipitofrontalis — 3 ед,
• m. corrugator supercilii — 3,5 ед,
• m. procerus — 3 ед,
• m. orbicularis oculi — 5 ед,
• m. nasalis — 2 ед,
• m. levator labii superioris aleque nasi — 1,5 ед,
• m. mentalis — 3 ед.
Результат коррекции
Суммарно была введена 21 ед препарата «Релатокс». Мы инъецировали исключительно здоровую сторону. Пациентка результатом коррекции удовлетворена. В начале отмечала дискомфорт, изменения артикуляции речи, в течение одного дня эти явления исчезли. Пациенту рекомендовано продолжить эстетические процедуры с применением нитевых методов, далее возможно введение ограниченного количества дермальных наполнителей на основе гиалуроновой кислоты, учитывая морфотип и индекс массы тела.
Пациентка М., 31 год
В возрасте 25 лет — парез лицевого нерва, проходила многочисленные курсы лечения с применением различных методик.
Объективно на момент осмотра — гиперстенического телосложения, повышенное питание, ИМТ выше нормы для возраста и пола, соответствует ожирению первой степени, деформационный морфотип.
Состояние по основному заболеванию — компенсированное, жалобы отсутствуют.
Выражена асимметрия глазных щелей, снижена подвижность правой стороны, что особенно заметно при разговоре, эмоциях, приёме пищи. Предъявляет исключительно эстетические жалобы, хочет корректировать асимметрию глазных щелей, периоральной области, а также получить более свежий внешний вид. Высказывает пожелания по увеличению красной каймы губ.
Протокол процедуры
Были введены следующие дозировки препарата «Релатокс»:
• venter frontalis m. occipitofrontalis — 3 ед (2 ед слева, 1 ед справа),
• m. corrugator supercilii — 7 ед (при этом слева было введено 4 ед препарата, справа 3 ед),
• m. procerus — 3 ед,
• mm. orbicularis oculi — 5 ед слева, 6 ед справа,
• m. nasalis — 3 ед только слева,
• m. levator labii superioris aleque nasi — 1 ед только слева,
• m. depressor anguli oris — 3 ед только справа.
Результат коррекции
Суммарно была введена 31 ед препарата «Релатокс». Мы инъецировали различные мышцы несимметрично, в соответствии с выраженностью проблемы. Пациенткой и нами эстетический результат оценен как удовлетворительный, соответствует ожиданиям. Мы сочли возможным в день контрольного осмотра ввести 1 мл филлера на основе гиалуроновой кислоты в контур и объём губ, отвечая на запрос пациентки и ожидая дополнительную коррекцию асимметрии. Введение гиалуронового дермального наполнителя дало возможность ещё гармонизировать внешность и уменьшить проявление асимметрии периоральной области.
Заключение
Препарат «Релатокс» даёт выраженную и долгосрочную коррекцию и безопасен для пациентов с отягощённым анамнезом, хотя и требует тщательного анализа всех особенностей и ограничений у лиц, получающих лечение.
