Свет и маннитол Bellarti Hydrate против пигментных пятен. Что доказала наука

Разбирались, какой алгоритм нужен врачу и пациенту при постановке целей и задач и их реализации в лечении такой нозологии как гиперпигментация кожи.

Глаголева Екатерина Николаевна, главный редактор портала 1nep.ru

Подоплекина Наталья Дмитриевна, врач-дерматовенеролог, врач-косметолог

Завершился конгресс «Сочетанные технологии в эстетической медицине». Научный руководитель Саломея Абальян собрала теоретические и практические доклады с максимально эффективными протоколами. На повестке очень ярко играла тема – вопросы гиперпигментации.

Когда принимается решение открыть клинику эстетической медицины, перед руководителями встает вопрос выбора оборудования. Когда с этой задачей справляются, начинается новый виток – поиск максимально успешных комбинаций, создание протоколов. На помощь приходят современные биохимические разработки, подтвержденные объективными методами исследований.

Чаще всего на первичной консультации пациент формулирует свои жалобы размыто, но на пигментные пятна в области лица жалуется четко. Спросит реальные сроки избавления от них, цену за курс лечения, не вернутся ли они.

Чтобы ответить объективно и честно на эти жизненные вопросы, придется снова заглянуть в учебники по патофизиологии и разобраться в биохимии патологического процесса образования участков гиперпигментации.

Сочетанные протоколы открывают максимально перспективные горизонты для лечения такой трудно корректируемой патологии как гиперпигментация.

Целью нашего исследования было создание доказательной базы эффективности комбинированного протокола лечения с помощью IPL-системы в сочетании с препаратом Bellarti Hydrate. Давайте вернемся в туманное утро четвертого курса и прогуляемся по кабинетам кафедры патологической физиологии.

Основы

Физиологический ответ кожи на солнечное излучение зависит от образования, распределения меланина и характеризуется типом и количеством меланина, синтезируемого в меланоцитах, и меланина, переносимого в кератиноциты.

Меланогенез – это биохимический процесс, он ведет к синтезу меланина, который начинается с аминокислоты L-тирозин, а ключевым ферментом в данном процессе является тирозиназа¹.

Кожа человека содержит два типа меланина – эумеланин и феомеланин. Их соотношение определяет фототип кожи по Фитцпатрику². Эумеланин представляет собой темный пигмент, от черного до коричневого. Цвет зависит от соотношения олигомер DHI / DHICA³. В то время как феомеланин представляет собой красный или желтый пигмент. Феомеланин преобладает в светлых фенотипах, светлых или рыжих волосах. Эумеланин обладает более выраженным фотопротективным свойством, чем феомеланин. Фактически после воздействия УФ-излучения феомеланин может легко стать фотосенсибилизирующим агентом, стимулируя перекисное окисление липидов и другие реакции, приводящие к образованию АФК (активных форм кислорода) и последующим нежелательным реакциям, в частности разрушению белков, нуклеиновых кислот и липидов⁴.

Под воздействием УФ-излучения кератиноциты секретируют различные цитокины и факторы роста, включая гормон, стимулирующий α-меланоциты (α-MSH). Затем α-МСГ связывается с рецептором меланокортина 1 (MC1R), присутствующим в клеточной мембране меланоцитов, и запускает несколько сигнальных путей для индукции меланогенеза⁵.

Гиперпигментация является патологическим состоянием кожи и характеризуется наличием очагов гипермеланогенеза, которые могут быть как малого диаметра, так и иметь склонность к слиянию в более крупные элементы.

В эстетической медицине в клинической практике встречаются такие гипермеланозы:

• мелазма,
• солнечное лентиго,
• эфелиды,
• посттравматическая (поствоспалительная) гиперпигментация.

Также была выявлена роль эстрогена в механизме развития мелазмы. Отмечается повышенное количество рецепторов эстрогена в дерме и рецепторов прогестерона в эпидермисе при мелазматических поражениях⁷. Связывание эстрогена с его рецепторами на меланоцитах и кератиноцитах может спровоцировать активность тирозиназы и MITF, что приведет к инициации продукции меланина⁸.

Многофакторность заболевания затрудняет лечение и повышает вероятность его рецидива¹¹, что непременно должно учитываться при воспроизведении протокола терапевтического лечения. Для клинической картины мелазмы характерно наличие гиперпигментированных пятен коричневого цвета, симметрично расположенных в области лица с неровными краями.

Новое в терапии

Опираясь на новые данные в патогенезе развития гиперпигментации, ученые и практикующие биохимики в ведущей фармакологической лаборатории нашей страны обратили внимание на антиоксидантные и противовоспалительные свойства маннитола, который в свою очередь является стабилизатором клеточных мембран.

В фармакологической практике известны возможности применения данного вещества для стабилизации ишемических процессов¹².

В качестве биоревитализанта комбинированный препарат на основе гиалуроновой кислоты и маннитола используется для улучшения плотности тканей¹³. Существуют различные концентрации маннитола в препаратах гиалуроновой кислоты¹⁴. Маннитол выступает в коже с антиоксидантным эффектом, защищая окружающие ткани от риска развития аварийных контуров регуляции после светового воздействия на клетки меланоциты и тем самым обеспечивая защиту и невозможность развития поствоспалительной гиперпигментации, которая встречается в практике довольно часто^15–16.

Что показывает практика

В исследование были включены пациенты, ранее не проходившие лазерных и инъекционных процедур с целью коррекции гиперпигментации за прошедшие 5–6 месяцев. Пациенты в возрасте 18–45 лет. Диагноз: мелазма (хлоазма). Код L81.1; Другая меланиновая гиперпигментация L81.4.

Диагностика проводилась при помощи аппарата лазерной допплерографии ЛДФ «Лазма Д» (ООО Научно-производственное предприятие «ЛАЗМА» Россия. Регистрационное удостоверение МЗ РФ №29/03020703/5555-03 от 11.09.2003 г). Аппарат предназначен для регистрации диагностических показателей микроциркуляции крови, микроциркуляции лимфы и амплитуд флуоресценции коферментов, участников окислительного метаболизма.

Также для фотодокументации клинических результатов был применен аппарат трехмерной визуализации поверхности кожи Antera 3D. Он предназначен для оценки состояния сосудистого компонента, интенсивности гиперпигментации, глубины залегания морщин различного калибра, ширины и количества пор, а также рельефа тканей. В данном исследовании использовалось документирование в режиме «меланин».

Монотерапия проводилась на аппарате IPL Venus Versa. Комбинированная терапия включала в себя проведение терапии IPL Venus Versa, а также препарат Bellarti Hydrate, в состав которого входит натрия гиалуронат и маннитол 0,49 мг.

1-я группа контроля: 15 пациентов с гиперпигментацией, которым будет проводиться терапия при помощи IPL-системы (515 нм): 1 раз в 10–14 дней № 3.

2-я группа контроля: 15 пациентов с гиперпигментацией, которым будет проводиться комбинированный протокол, включающий воздействие IPL (515 нм) и препаратов на основе гиалуроновой кислоты и маннитола Bellarti Hydrate в технике депонирования в одну процедуру: 1 раз в 10–14 дней № 3.

Синергизм во благо

Монотерапия IPL

Комбинированный протокол IPL и Bellarti Hydrate

Показатель окислительного метаболизма значимо повышается в группе исследуемых, которым проводилась комбинированная терапия IPL Venus Versa и препаратом Bellarti Hydrate. Это говорит в том числе и об улучшении микроциркуляции. Это указывает на то, что внедрение в дерму гиалуроновой кислоты и маннитола обеспечило более стойкую адаптацию дермального слоя к проведению аппаратных процедур, в данном случае коррекции гиперпигментации.

Улучшается физиологическое функционирование микроциркуляторнотканевых систем лица. В то же время у пациентов, которым проводилась монотерапия IPL, значения показателя окислительного метаболизма и других измеряемых параметров (скорости кровотока, лимфотока) существенно не менялись.

Данные по результатам функциональной диагностики на аппарате «Лазма-Д» представлены на рисунках 1, 2, 3, 4, 5.

Перспективы

По результатам данного исследования терапевтический эффект наблюдался во всех исследуемых группах. Однако значимое повышение показателей окислительного метаболизма наблюдается исключительно в группе пациентов, которым проводился сочетанный протокол IPL и Bellarti Hydrate. Это говорит о том, что комбинированный протокол терапии наиболее эффективен и безопасен для коррекции гиперпигментации. Такая терапия позволяет обеспечить физиологическую поддержку кожи при проведении IPL-терапии с помощью препарата Bellarti Hydrate.

Что может быть лучше для доктора и его пациентов, когда сдержанный оптимизм от нового эффективного препарата в сочетании с физиотерапевтическими методами воздействия обретает подтверждение в аналитически емких диаграммах и на экране объективизирующих диагностических машин.

Будущее за наукой.