Бычкова Наталья Юрьевна, к.м.н., доцент кафедры эстетической медицины Российского университета дружбы народов (РУДН), член профильной комиссии по дерматовенерологии и косметологии МЗ РФ, главный внештатный специалист по косметологии МЗ Удмуртии, президент Ассоциации «Секция эстетической медицины», Москва
Животкова Екатерина Юрьевна, врач-косметолог, пластический хирург, сертифицированный тренер Ассоциации нитевых имплантологов, главный врач Центра косметологии и нитевых технологий «Век Адалин», Москва
Шарманова Анастасия Сергеевна, врач-дерматовенеролог, косметолог Центра косметологии и нитевых технологий «Век Адалин», сертифицированный клинический тренер Cellenis PRP, Biosil, NEAUVIA и Qyra,
Москва
Амин Зухра Пашевна, врач-дерматовенеролог, косметолог, генеральный директор Центра косметологии и нитевых технологий «Век Адалин», сертифицированный тренер Ассоциации нитевых имплантологов, Москва
Периорбитальная область – одна из самых значимых на лице. Именно взгляд в первую очередь отражает наши эмоции. Именно с области век, как правило, мы замечаем начало возрастных изменений. Именно данная область максимально значима для всего нашего организма, поскольку глаза не только зеркало души, но и важнейший орган чувств, обеспечивающий незаменимую функцию – бинокулярное зрение.
Подход к коррекции этой области должен быть максимально безопасным, учитывающим все особенности ее анатомии и физиологии. Визуальные характеристики периорбитальной зоны сильно отличаются, эти параметры и их особенности используются в качестве биометрических индикаторов, определяющих личность, оцениваются в системах кодирования лицевых движений, учитываются в характеристиках расовой принадлежности и носят индивидуальный характер для каждого человека, обеспечивающий его узнавание окружающими.
Анатомическая изменчивость периорбитальной области необычайно высока, это касается всех расположенных здесь анатомических образований [2]. Следствием особенностей эмбриогенеза становятся различия формы и размеров мышц, глазного яблока, ход нервов и сосудов. Мимическая экспрессия закрепляется в виде мимических паттернов, обусловливающих своеобразие мимики каждого человека.
Поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS) также имеет региональные морфологические различия. Все это требует от специалиста не только хорошего знания анатомии, но и наличия клинического мышления, умения оценивать индивидуальные особенности строения и прогнозировать результаты коррекции.
Эффективная коррекция возрастассоциированных изменений периорбитальной области предполагает междисциплинарное ведение пациента, а использование только аппаратных и/или инъекционных технологий не всегда приводит к удовлетворительному результату. Наличие выраженного избытка кожного лоскута, сформированных грыж нижнего и верхнего века определяет нашу тактику в сторону
коллегиального подхода. Подобные пациенты направляются на консультацию, а далее и на оперативное вмешательство к пластическому хирургу.
Однако рассматривать периорбитальную область исключительно изолированно мы также не можем. Эта область включает несколько топографо-анатомических зон: скуловую, щечную, глазничную. И малейшие изменения, даже проведенные максимально корректно, отражаются на близлежащих участках.
По данным систематического обзора и метаанализа Runzhu Liu и соавт. [1], хирургические операции на верхних веках, независимо от их причины, могут приводить к опущению бровей и изменению их положения. Классическая блефаропластика, пластика двойного века и коррекция птоза могут привести к снижению положения бровей на 0,67/ 2,52 / 2,10 мм соответственно.
Вариантами профилактики подобных изменений могут являться все виды хирургической коррекции фронтотемпоральной области (эндоскопический лифтинг, коронарный и прочие) как одномоментно с пластикой века, так и после [3]. Однако далеко не все пациенты готовы к расширению объема оперативного вмешательства как исходя из увеличения стоимости, так и предполагаемого времени реабилитационного периода.
При рассмотрении периорбитальной области, предполагая коррекцию нижних век (удаление избытка кожного лоскута и грыж), мы также не можем обойти вниманием изменение визуальных пропорций средней трети и даже нижней трети лица. Нередко изолированная пластика нижнего века сопровождается хирургическим вмешательством и в области средней и нижней трети лица (эндоскопический лифтинг средней трети, чек-лифтинг, smas-лифтинг и др). Но вновь не каждый пациент готов к длительному реабилитационному периоду и кратному увеличению чека.
В Центре косметологии и нитевых технологий «Век Адалин» врачи-косметологи стараются подходить к коррекции периорбитальной области комплексно, даже в случае сочетанных манипуляций совместно с пластическими хирургами. При нежелании пациента расширять оперативное вмешательство на другие области мы предлагаем пациенту нитевой лифтинг в области лба для элевации латерального края брови, а также нитевой лифтинг средней и нижней трети лица для создания более молодых контуров при нежелании пациента дополнить нижнюю блефаропластику хирургическими методами smas-лифтинга, эндоскопической подтяжки и др.
Материалы и методы
Пациентка Х., 40 лет (рис. 1), обратилась к врачу-косметологу с целью коррекции периорбитальной области. Жалобы на постоянные отеки век, изможденный внешний вид. При использовании ботулинического нейропротеина (неоднократном, разными специалистами в разных клиниках) в области m. frontalis и m. orbicularis oculi – опущение бровей, опущение верхнего века, усиление отечности век.
При объективном осмотре обращают на себя внимание грыжи нижних век, общая пастозность тканей лица (обследование у эндокринолога не выявило патологии).
На консультации пластического хирурга до пациентки была доведена подробная информация о возможном изменении положения бровей после верхней блефаропластики, а также о том, что для выраженного результата визуального омоложения изолированная нижняя блефаропластика не самый оптимальный вариант.
Однако пациентка не рассматривала вариант по расширению оперативного вмешательства, поэтому ей было предложено дополнить круговую блефаропластику нитевым лифтингом.
Пациентке была проведена круговая блефаропластика пластическим хирургом в декабре 2022 г. (рис. 2). Реабилитационный период протекал без особенностей.
Через 3 недели после оперативного вмешательства в рамках Центра косметологии и нитевых технологий «Век Адалин» была проведена имплантация нитей. Для нитевой коррекции использовались: С-бразные нити с литыми бинаправленными сходящимися насечками. Материал – сополимер полилактида и поликапролактона 75% / 25%.
Схема имплантации нитей позволяет механически перемещать мягкие ткани вверх и латерально, формируя складки избыточного кожного лоскута исключительно в волосистой части головы (рис. 3).
Результаты
Результаты через 2 недели после нитевого лифтинга, через 5 недель после круговой блефаропластики показаны на рис. 4–6.
Элевация латеральной части бровей достигнута, взгляд стал более открытым.
Контуры средней и нижней трети лица приобрели визуально более молодой вид.
Овал лица стал более четким.
Обсуждение
Нитевой лифтинг при использовании любых нитей и любых схем имплантации нитей, безусловно, не является заменой или равноценной альтернативой хирургическим методам (эндоскопическому лифтингу, smas-лифтингу и др.). Нитевой лифтинг имеет смысл рассматривать именно как дополнение и, возможно, как профилактику опущения бровей после верхней блефаропластики.
Кроме того, необходимо учитывать возраст пациента. Подобная сочетанная коррекция будет максимально результативна в достаточно молодом возрасте 35–45 лет, когда изменения в периорбитальной области уже достаточно выражены, а возраст-ассоциированные изменения в других областях не доставляют пациенту значимого эстетического дискомфорта.
И в заключение
На сегодняшний момент косметологические методы сосредоточены больше на улучшении качества кожи, перераспределении мышечных взаимодействий, а также на придании дополнительного объема, тогда как основным методом борьбы с избыточным кожным лоскутом и подкожно-жировой клетчаткой по-прежнему являются хирургические методы коррекции в рамках пластической хирургии.
Нитевой лифтинг в Центре косметологии и нитевых технологий «Век Адалин» мы воспринимаем как обособленный метод, стоящий между оперативным вмешательством и классическими косметологическими процедурами.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Liu R., Sun Y., Huang J., Long X. Brow Position Change and its Potential Risk Factors Following Upper Blepharoplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Aesthetic Plast Surg. 2023 Mar 8. doi: 10.1007/s00266-023–03288-0. Epub ahead of print. PMID: 36890345.
[2] Reinshagen K.L., Massoud T.F., Cunnane M.B. Anatomy of the Orbit. Neuroimaging Clin N Am. 2022 Nov; 32(4): 699–711. doi:10.1016/j.nic.2022.07.020. PMID: 36244718.
[3] Xu L., Lee E.I., Ma T., Zhang J., Han X., Ahn T.J. Aesthetic Analysis of Alteration of Eyebrow Position After Double Eyelidplasty. Aesthetic Plast Surg. 2020 Apr; 44(2): 373–378. doi: 10.1007/s00266-019–01590-4. Epub 2020 Jan 2. PMID: 31897628.