Введение
В погоне за идеалом часто сложно прямо в глаза сказать пациенту «нет». Но долг каждого врача — не только знать границы своих возможностей, но и вовремя сказать о них. Это поможет избежать не только завышенных ожиданий и разочарований, но и лишних «работ над ошибками».
Пациентка обратилась в клинику с жалобами на объёмные образования под нижним веком, принимающие при ярком освещении голубоватую окраску, отёки периорбитальной области, неровность рельефа тканей суборбитально.
Около года назад ей была произведена коррекция носослёзной борозды гелем на основе гиалуроновой кислоты. Указанные симптомы проявились спустя две недели после коррекции. Через полгода была проведена коррекция пальпебромалярной борозды более вязким гелем, сразу после которой появилась отёчность и неровность рельефа тканей в латеральных отделах суборбитальной зоны.
При осмотре в периорбитальной области с обеих сторон обнаружены образования эластичной консистенции, создающие бугристость и неестественность рельефа зоны нижних век, виден эффект Тиндаля.
Материалы и методы
Было проведено ультразвуковое исследование мягких тканей суборбитальной зоны и обнаружены УЗ-признаки наличия геля на основе гиалуроновой кислоты в подкожном слое.
Первым этапом была произведена инъекция фермента гиалуронидазы в суборбитальную область в разведении 1,5 мл физиологического раствора NaCl на 3000 МЕ фермента (по 0,3 мл раствора с каждой стороны) с целью устранения геля.
Через три недели после процедуры при осмотре пациентки обнаружено: значительное уменьшение объёма мягких тканей суборбитально, визуализация таких анатомических структур, как:
удерживающая связка орбиты, место крепления к кости круговой мышцы глаза, малярный жировой пакет. Отмечено, что удерживающая связка орбиты имеет плотную консистенцию и очень коротка. Это, в сочетании с широким местом крепления круговой мышцы глаза к костному краю орбиты, создаёт выраженную, несмещаемую при пальпации, носослёзную борозду. Эта особенность строения суборбитальной зоны
создаёт показания для хирургической коррекции.
А стремление выровнять «до идеала» рельеф этой области гелем часто приводит к гиперкоррекции, сознательному введению геля подкожно, миграции геля и последующему его контурированию, что и произошло с данной пациенткой.
Спустя три недели после инъекции фермента была проведена инъекционная контурная пластика филлером на основе гиалуроновой кислоты.
Материалы:
1. монофазный филлер высокой эластичности и низкой гигроскопичности — 2 мл,
2. монофазный филлер высокой вязкости и низкой гигроскопичности — 1 мл,
3. канюля 22G × 70 мм, канюля 25G × 38 мм, игла 30G × 13 мм, игла 27G × 13 мм,
4. анестезирующий крем и полиэтиленовая плёнка,
5. кожный антисептик.
Протокол процедуры
1. Фотодокументирование.
2. Обработка кожи раствором антисептика.
3. Аппликационная анестезия с экспозицией в течение часа.
4. Обработка кожи раствором антисептика.
5. Введение геля высокой эластичности с помощью канюли 22G в глубокие медиальные жировые пакеты щеки с обеих сторон (0,8 мл с каждой стороны) с целью восстановления дефицита объёма в медиальной части средней трети лица и устранения выраженности среднещёчной борозды.
6. Введение геля высокой эластичности с помощью иглы 27G супрапериостально в области основания грушевидного отверстия с целью дополнительной коррекции объёмов медиальной части средней трети лица (0,2 мл с каждой стороны).
7. Введение геля высокой вязкости с помощью канюли 25G в медиальный подглазничный жировой пакет с целью восполнения дефицита его объёма и посредством этого — максимально допустимой в этом случае — коррекции выраженности носослёзной борозды (0,2 мл с каждой стороны).
8. Введение геля высокой вязкости с помощью иглы 30G в латеральный подглазничный жировой пакет в районе пальпебромалярной борозды с целью восполнения дефицита его объёма и коррекции выраженности
пальпебромалярной борозды (0,1 мл с каждой стороны).
Результат коррекции
Оценка результата через две недели после проведённой коррекции выявила устранение дефицита объёма в медиальной части средней трети лица, анатомичную гармонизацию рельефа суборбитальной области, устранение большей части длины носослёзной борозды, устранение среднещёчной и пальпебромалярной борозд.
Заключение
Комплексная оценка анатомии лица и выбор тактики аугментации на её основе, работа со смежными зонами и стремление к анатомической естественности дают возможность не только достижения эстетичного
результата, но и обеспечивают единственно возможный физиологичный вариант распределения геля.