Комплементарный подход в тактике ведения пациентов с ранними и поздними признаками старения

Врач-косметолог должен учитывать большое количество нюансов в состоянии здоровья пациента и тщательно собирать анамнез.

Анамнез - это подробная медицинская биография пациента.

С чего начать?

Во-первых, мы заполняем основные сведения о пациенте в амбулаторной карте. На этом этапе мы понимаем, кто наш пациент: мужчина или женщина, возраст, место проживания и работы, наличие аллергических реакций и др.

Далее выясняем жалобы пациента! Очень важный момент – определить основную эстетическую проблему пациента, которую он хочет решить в первую очередь.

Зачастую врач-косметолог смотрит на пациента со своей точки зрения, но при этом не учитывает мнение пациента. С такой позицией врача мы получаем неудовлетворенного пациента.

Рассмотрим на клинических примерах

В летний период времени года в клинику обратились два пациента:

1. Мужчина, 41 год, с жалобами на сухость кожи, тусклый цвет лица, шелушение кожи, мелкие морщины вокруг глаз.
2. Женщина, 65 лет, с жалобами на сухость кожи, тусклый цвет лица, пигментацию, пастозность лица, изменение овала лица, морщины.

Жалобы пациентов очень похожие, но нам нужно учесть особенности каждого.

Здесь нам на помощь приходит собранный анамнез, в ходе которого мы выявили ряд нюансов.

У мужчины в анамнезе: перенесенная коронавирусная инфекция COVID-19 полгода назад, сахарный диабет 2 типа более 10 лет (использует препараты инсулина), работа связана с использованием техники (компьютеры, телефон), не пользуется кремом для лица, умывается обычным мылом. Аллергоанамнез - без особенностей.

У женщины: анемия в анамнезе (низкий гемоглобин и низкий трансферрин), менопауза с 57 лет (гипоэстрогения), стрессы на работе, работа за компьютером, занимается спортом и придерживается правильного питания, не использует СПФ в летний период. Аллергоанамнез - без особенностей.

Что мы видим объективно у данных пациентов?

Мужчина:

• сухость кожи
• выраженная дегидратация
• капилляропатия (купероз в области щек)
• снижение тонуса и тургора кожи
• статические морщины
• атрофия подкожно-жировой клетчатки в средней трети лица

Женщина:

• сухость кожи, дегидратация
• морщины вокруг глаз
• пастозность в периорбитальной области, грыжи нижнего века
• “кисетные” морщины в периоральной области
• фотоповреждение

Все мы знаем, что с возрастом снижается скорость обновления эпидермиса. Проявлениями нарушений процесса обновления и ороговения эпидермиса являются мелкие морщины, тусклый и неравномерный тон кожи, шероховатая грубая текстура¹.

Кроме эпидермиса изменения наблюдаются и в более глубоких слоях - ухудшается качество дермального матрикса². Клинически мы видим дряблость кожи (атония), потерю эластичности, глубокие морщины, провисание (птоз)^3,4.

Что мы можем предложить?

С учетом современных тенденций специалисты все чаще выбирают процедуры, которые отвечают требованиям социальной сохранности внешности и минимальной инвазивности.

Понимая это, мы выбирали из нашего арсенала средств сочетание нескольких препаратов в одну процедуру.

А именно, курс химических пилингов в сочетании с биоревитализацией кожи и назначение домашнего ухода пациентам с учетом собранного анамнеза.

В данном случае пациенту мужчине мы рекомендуем использовать средства для восстановления гидролипидной мантии кожи и солнцезащитные средства, а женщине назначаем средства с СПФ дополнительно к имеющемуся у нее уходу.

В 2020 году, по данным Американской ассоциации пластической хирургии, в статистике малоинвазивных процедур пилинги входили в ТОП-5 популярных косметологических процедур. Большое число аппаратных и инъекционных методик до сих пор не смогли вытеснить химические пилинги из арсенала косметологов.

Для хэмоэксфолиации предпочтительнее выбирать пилинг, который не оказывает выраженного повреждающего воздействия на эпидермис.

Мы выбрали для наших пациентов сочетанную процедуру поверхностного пилинга со срединным эффектом DSA и биоревитализации бимодальными препаратами Repart®.

Компания “Ингал” разработала для практического применения врачами-косметологами сочетанные протоколы применения пилингов и биоревитализантов.

Солевые пилинги DSA (DeepSkinArt) – отвечают всем этим требованиям. Это линия всесезонных пилингов, произведенных по особой технологии. В основе формулы соль ТСА (аммониевая соль трихлоруксусной кислоты - АТСА), перекись водорода и койевая кислота. Данная композиция ингредиентов взаимно дополняет друг друга, благодаря чему проникает через эпидермальный барьер, не повреждая его, в глубокие слои кожи, где оказывает стимулирующее и ревитализирующее действие.

Использование бимодальных биоревитализантов с гиалуроновой кислотой разных молекулярных масс в одном составе и скинбустера-префиллера позволяет обеспечить длительное непрерывное воздействие на клетки дермы (пролонгированная биоревитализация) и легкий волюмизирующий эффект.

Препарат Repart® 6 Delicate - обеспечивает достижение быстрого эффекта биоревитализации и способствует профилактике возрастных изменений. Происходит это за счет регулирования функции фибробластов, которые синтезируют межклеточное вещество дермы (гликозаминогликаны, коллаген и эластин). Дает моментальное увлажнение и улучшение цвета лица, даже в деликатных зонах, таких как периорбитальная область и шея.

Препарат Repart® 4 Aqua Balance – бимодальный биоревитализант с эффектами классической биоревитализации, восстанавливающий межклеточную матрицу дермы. Препарат обладает способностью удерживать влагу, стимулирует фибробласты, частично запускает ресинтез собственной ГК, стимулирует выработку коллагеновых и эластиновых волокон. Быстрое распределение геля в дерме дает хороший эффект увлажнения без стойких папул.

Препарат Repart® PG является уникальным препаратом, не имеющим аналогов на российском рынке. Префиллер-скинбустер на основе гиалуроновой кислоты, дополненный безопасным стабилизатором полиэтиленгликолем. Сочетание гиалуроновой кислоты и полиэтиленгликоля превращают продукт в комбинированный гидрогель, резистентный к действию ферментов и обладающий пролонгированным биологическим действием.

В результате использования препарата Repart® PG мы получаем значительное улучшение цвета лица, повышение тургора и эластичность кожи, разглаживание морщин.

С учетом ряда особенностей наших пациентов при сборе анамнеза, показаний и противопоказаний, жалоб пациентов мы выбрали различную тактику коррекции.

Курс процедур составил 2 процедуры с интервалом в 14 дней, использовались следующие сочетания препаратов.

У женщины:

• первая процедура: солевой пилинг DSA и биоревитализант Repart® 6 Delicate
• вторая процедура: солевой пилинг DSA и скинбустер-префиллер Repart® PG

У мужчины:

• первая процедура: солевой пилинг DSA и биоревитализант Repart® 6 Delicate
• вторая процедура: солевой пилинг DSA и биоревитализант Repart® 4 Aqua Balance

С целью оценки эффективности данной комбинации у пациента мужчины на одну половину лица (левую сторону) мы наносили только солевой пилинг, а во вторую половину лица (правую сторону) вводили дополнительно выбранный препарат для биоревитализации.

Что получилось?

У обоих пациентов мы наблюдаем улучшение цвета лица, уменьшение пастозности, повышение увлажненности тканей, разглаживание мелких морщин.