Сочетанное лечение акне

Клинический опыт сочетанного применения химических пипингов и биоревитапизантов в терапии акне и поствоспапитепьных изменений. 

Введение 

Акне - одно из самых распространённых дерматоло­гических заболеваний в мире. Местная медикаментозная терапия долго была основой лечения вульгарных угрей. Однако сегодня для терапии акне широко используются химические пилинги, лазерные процедуры и другие мало­инвазивные технологии. 

Выбор метода 

Химиоэксфолиация (химический пилинг) - это метод целевой кожной абляции, вызванной едкими агентами, который обеспечивает быструю, предсказуемую и рав­номерную толщину химиоабляции до заданной глубины кожи. Цель - удаление предсказуемой однородной тол­щины повреждённой кожи, что обеспечивает нормальное заживление ран, одновременно сводя к минимуму рубце­вание и нежелательные пигментные изменения. 

Показания к применению 

Показания к химическому пилингу могут быть разделе­ны на четыре категории: 
• хроно- и фотостарение,
• акне и постакне,
• гиперпигментация,
• предзлокачественные эпидермальные новообразова­ния.

Выбор типа агента определяется рядом факторов, включая показания к лечению, желаемую глубину абляции, тип кожи по Фитцпатрику и соответствующий дерматологический анамнез пациента. 
Химический пилинг делится на три категории, в за­висимости от глубины проникновения. Поверхностные пилинги проникают только в эпидермис, пилинги средней глубины воздействуют на весь эпидермис и сосочковую дерму, а глубокие пилинги позволяют контролировать повреждение тканей на уровне средней ретикулярной дермы. 
Глубина пилинга определяется рядом факторов, вклю­чая тип едкого химического вещества, концентрацию, режим и количество применений, тип кожи и дермато­логическое состояние пациента. Особо следует отметить, что глубина химиоэксфолиации зависит от кумулятивной дозы, однослойное нанесение обеспечивает более поверх­ностный уровень отшелушивания. 
Также важно учесть, что время воздействия обрат- но пропорционально концентрации. Более высокие концентрации позволяют достичь целевой глубины кератокоагуляции за более короткое время воздействия. Время экспозиции, скорость заживления и возможность побочных эффектов прямо пропорциональны глубине пилинга и обратно пропорциональны косметическому результату. Более глубокие пилинги требуют больше времени на восстановление и увеличивают риск обра­зования рубцов и гиперпигментации, однако они также ведут к более значительному улучшению тона и тексту­ры кожи. 

Поверхностный nипинг

Поверхностный пилинг приводит к контролируемой кератокоагуляции клеток, ограниченных эпидермисом, которые варьируются от очень мягкой химиоэксфолиа­ции слоя клеток рогового слоя до слоя базальных клеток. Цель поверхностного пилинга - лечение состояний, ограниченных эпидермисом, с минимизацией времени восстановления и риска побочных эффектов. 
В настоящее время поверхностный пилинг в основ­ном содержит альфа-гидроксикислоты (АНА) от низкой до средней силы (например, 30-50% гликолевой и 10-30% молочной кислоты) и 40% миндальной кислоты. Кроме того, низкие концентрации или однослойное нанесение бета-гидроксисалициловой кислоты (30%) или альфа-ке­топировиноградной кислоты (50%) также обеспечат поверхностную химиоэксфолиацию. 

Пилинг средней глубины

Пилинг средней глубины позволяет контролировать ке­ратокоагуляцию через дерму и в сосочковый слой дермы. Это приводит к более глубоким регенеративным измене­ниям, которые могут быть направлены на патологию как в эпидермисе, так и в поверхностной дерме. 
При правильном использовании пилинг средней глу­бины продемонстрировал превосходную клиническую эффективность при лечении мелких морщин, хрониче­ского актинического фотоповреждения, поверхностных гиперпигментных нарушений (например, меланодермии), поверхностных шрамов от угревой сыпи и даже актиниче­ских предраковых изменений в качестве полевой терапии. 
Исходным эталоном для химиоэксфолиации средней глубины стал раствор 25-35% ТСА. Он до некоторой сте­пени остается популярным и сегодня. Тем не менее, ТСА, используемый в более высоких концентрациях, имеет от­носительно большой риск осложнений, включая дисхро­мию, рубцевание и даже бактериальную суперинфекцию и реактивацию кожного вируса простого герпеса. 
Однако несколько лет назад на рынке появился препарат, в котором ТСА присутствовала не в свободном состоянии, а в комплексе с пероксидом мочевины. В составе такого комплекса ТСА нейтрализована и не разрушает белки. 
Эта интересная технология была усовершенствована российской фармацевтической компанией «Ингал» и по­лучила дальнейшее развитие в пилингах линии DSA Deep Skin Art, в состав которых включён комплекс аммониевой соли ТСА (трихлорацетат аммония) с пероксидом. В ре­зультате гидролиза соли высвобождается трихлорацетат анион, который может связываться с протоном водорода (от молекул воды) и давать ТСА как вторичный элемент, менее агрессивный. 

Сочетанная методика: выбор пpeпapaтa 

Компания «Ингал» разработала уникальные сочетан­ные протоколы применения пилингов DSA Deep Skin Art с биоревитализантами Repart на основе натриевой соли нативной высокомолекулярной гиалуроновой кислоты биотехнологического происхождения. В состав линии Repart" входят три классических биоревитализанта и два скинбустера с улучшенными характеристиками. 

Клинический случай 


Рис. 1. А-до курса пилинrов DSA Deep Skin Art Black в сочетании с биоревитализацией Repart" 6 Delicate, В-после курса. 

Пациентка, 22 года, обратилась с жалобами на вы­сыпания в области лица и шеи, сухость кожи и участки гиперпигментации. Медикаментозной терапии не получает. Соматически здорова. Вредные привычки отсутствуют. Аллергоанамнез - без особенностей. 
Косметологический анамнез отсутствует. Морфотип старения - деформационно-отёчный. Тонус кожи снижен. Отмечаются мимические морщины лба, межбро­вья, периорбитальной области. Патологический процесс представлен открытыми и закрытыми комедонами, участками поствоспалительной гиперпигментации, экс­кориациями и кровяными корочками, рубцами. Диагноз: акне лёrкой степени тяжести. Назначен курс пилингов DSA Deep Skin Art Вlack в сочетании с биоревитализаци­ей Repart• 6 Delicate в три сессии с целью себореrуляции, коррекции воспалительных элементов и поствоспали­тельных изменений акне, а также для увлажнения и про­филактики первых признаков старения. 
Биоревитализант Repart 6 Delicate представляет собой гель на основе rиалуроната натрия концентрацией 0,5% 
и молекулярной массой 1,2 МДа. Эти характеристики наде­ляют препарат особыми свойствами, такими как: отсутствие реабилитационных последствий в виде папул, возможность применения в молодом возрасте и для пациентов, склонных к отёкам, на фоне введения высокомолекулярной гиалуро­новой кислоты, а также в особо деликатных зонах. 

Протокоп процедуры 

Этап 1. Очистить кожу целевых зон пенкой DSA Deep Skin Art и обработать водным раствором антисептика. 
Этап 2. Нанести анестезирующий крем на 20 минут. 
Этап 3. Провести процедуру биоревитализации Repart 6 Delicate. Рекомендованные техники: папульная, бугор­ковая, линейная. 
Этап 4. После остановки капиллярного кровотечения просушить кожу. 
Этап 5. Нанести 1-2 слоя пилинrа DSA Black Deep Skin Art Black с черным активированным бамбуковым углем на область лица, шеи и декольте (2-2,5 мл). Возможно появление или усиление эритемы на короткое время. Вте­реть пилинг до прекращения скольжения. Удалить пилинr салфетками, смоченными в водном растворе антисептика. 
Этап 6. Нанести кислородную гель маску DSA Deep Skin Art с перфтордекалином и гиалуроновой кислотой на 15-20 минут. Остатки маски впитать в кожу. 
Этап 7. Нанести успокаивающее и увлажняющее средства.
Этап 8. Нанести фотозащитный препарат. 

Результаты коррекции 

Пилинr DSA Deep Skin Art Вlack в сочетании с биореви­тализантом Repart 6 Delicate показал отличную перено­симость и выраженный эффект уже после трёх процедур. У пациентки значительно улучшилось качество кожи и по­высилась её увлажненность. Субъективная оценка со сто­роны пациентки соответствовала пяти баллам из пяти.